Stents

[hag]

Dr Hewet fra Seattle er ekspert i stents, og udtalte sig på en konference den 29 januar:

 "Driving down the side streets will never be as fast as driving down the highway" ~ Dr. Joseph Hewett commenting on collateral veins and why we need to treat CCSVI.
 
Dr. Hewett wanted to do the session to correct a lot of misinformation that is circulating about stents. First, he detailed a long history of using stents to correct circulatory problems, beginning in 1856 with a dentist aptly named "Dr. Stent." With angioplasty becoming commonplace after 1964, stenting eventually became associated with this procedure by 1994. In 2003, drug coated stents for arteries were developed to prevent restenosis.
 
Stents were used in many areas of the body, beginning with the liver and trachea before being used for arterial procedures. Many types of stents are appropriate for use in veins; in fact, stents are not designed for only one type of vessel, but are designed in terms of what they can achieve in terms of improving blood flow.
 
Surprisingly, Dr. Hewett said there's no proof stents keep veins open longer than angioplasty alone. This, of course, doesn't refer to situations where angioplasty failed to work in a particular location, but refers to a comparison between veins successfully treated with angioplasty versus veins successfully treated with a stent. Dr. Hewett stressed that ALL VEINS WILL RESTENOSE. It's not a matter of "if" -- it is a matter of "when." Restenosis generally occurs after 4-6 months and usually much later (12-18 months) and is a very gradual process taking many months before total restenosis happens. He said that if symptoms return before the 4-6 month period, it is a matter of undertreatment and not restenosis.

 
Stents should be 20% wider than the vein in which they are placed. If a stent is put in properly, it won't move (sometimes called "jumping"). Stents are not, contrary to a lot of the buzz out there surrounding CCSVI, strangers to veins -- Dr. Hewett says he has placed over 5000 venous stents over his 15 year career. For instance, May-Thurner Syndrome has been known for decades and usually requires a stent. Kidney dialysis patients also need stents in their veins because angioplasty is not effective for their needs. The main issue is whether to use a stent in the first place. If it is indicated for a number of reasons, such as blood flow and patient outcomes, it is best to use it. In terms of CCSVI, though, stent use is still quite rare.
 
Some issues people worry about with stents is a stent fracture. This is a very low incidence occurrence and may not actually lead to a problem for the patient. Stents may also be too small for their location and need to be fractured deliberately by widening with angioplasty. To deal with fractures, another, larger stent needs to be placed inside the smaller one to cover any exposed edges of the fractured stent. These corrections work quite well with few complications.

 
The azygos vein is unique in that there's only one vein providing drainage for this area of the body. Many other veins, such as the jugular veins, have backups; the azygos does not. This vein can get squished between the heart and the spine. A branch of the vein, the hemiazygos, can get squished by the aorta. Because there are no alternative veins to supply drainage, these areas often need stenting because angioplasty alone will not keep blood flowing.

 
Presence of a stenosis is sometimes difficult to detect and isn't strictly a visual determination. A pressure gradient of 3-5 mm of mercury before and after the blockage warrants treatment. This is a much lower pressure gradient than was traditionally thought to cause problems. Dr. Hewett describes the situation where a patient has symptoms indicating a problem with the azygos (walking, bowel, bladder), but no obvious stenoses. He recommends using balloons to assess the vein three dimensionally because a two dimensional assessment (dye) may not be sufficient to detect a stenosis. He feels the azygos is a crucial area for MS patients to have completely assessed.
 
However, blockages do not always need to be treated. It is necessary to look at the big picture and always try angioplasty first if symptoms are present. Sometimes leaving a vein stenosis intact is preferable because angioplasty would not significantly affect clinical outcomes for the patient and would unnecessarily damage the vein. Jugular veins are rarely, rarely stented. Dr. Hewett is now using fewer stents in this area than when he first started treating CCSVI a year ago.
 
In the question and answer period, Dr. Hewett stressed that we should get the fluoro time from our treatment doctors because of the potential radiation exposure. This time indicates how long we were exposed to the dye used during the procedure to assess blood flow. In the United States and Canada, it is the law to keep this time very short. Dr. Code mentioned one patient who had CCSVI treatment and had two hours of radiation exposure during the procedure, leading to all of her hair falling out. Dr. Hewett said this couldn't happen in the US or Canada because of the regulations. He didn't think patients need to be overly concerned about repeated angioplasties (meaning repeated exposure to this dye), mentioning that we probably are exposed to more radiation coming out of building materials used in our homes; however, it is important to keep this information in our medical records.

 
After treatment, aggressive anti-inflammatory protocols (diet, drugs) will minimize scarring and prolong treatment effects. But remember, RESTENOSIS WILL HAPPEN. (I find it curious restenosis is often cited as a reason a) not to have CCSVI treatment in the frst place, and b) evidence of a failed treatment. It is neither -- it is expected with CCSVI angioplasties as it is with all other angioplasties.)

 
Finally, Dr. Hewett closed with stressing the need for a lifelong commitment to monitor and treat restenosis because it will happen in every location that has been angioplastied. He said there's no difficulty if we have to have angioplasty, for instance, every three years throughout our lives to make sure our veins stay open. He left it open that a more permanent solution may be found eventually.
 
Thank you Dr. Hewett for, once again, delivering your expertise so capably and willingly to an eager audience!
 

[hag]

En dansk "undersættelse" af ovenstående:

"Kørsel ned i sidegaderne vil aldrig være lige så hurtigt som at køre ned på motorvejen" ~ Dr. Joseph Hewett kommentere sikkerhedsstillelse vener og hvorfor vi er nødt til at behandle CCSVI.
 
Dr. Hewett ønskede at gøre sessionen at korrigere en masse misinformation, der cirkulerer omkring stents. Først han detaljeret en lang tradition for at anvende stents at rette kredsløbsproblemer, begyndende i 1856 med en tandlæge rammende navn "Dr. Stent." Med angioplastik bliver hverdagskost efter 1964, stent blev efterhånden forbundet med denne procedure i 1994. I 2003 blev medicin belagte stents for arterierne udviklet til at forhindre restenose.
 
Stents blev brugt i mange områder af kroppen, begyndende med leveren og luftrør, inden den anvendes til arterielle procedurer. Mange typer af stents er egnede til brug i venerne, i virkeligheden er stents ikke designet til kun én type åre, men er udformet i forhold til, hvad de kan opnå i form af at forbedre blodgennemstrømningen.
 
Overraskende, sagde Dr. Hewett der ingen beviser for at stents holde vener åbne længere tid end ballonudvidelse alene. Dette er naturligvis ikke henvise til situationer, hvor ballonudvidelse undladt at arbejde på et bestemt sted, men henviser til en sammenligning mellem årer succes behandlet med ballonudvidelse versus vener succes behandlet med en stent. Dr. Hewett understregede, at alle årer VIL RESTENOSE. Det er ikke et spørgsmål om "hvis" - det er et spørgsmål om ". Når" Restenose generelt opstår efter 4-6 måneder og normalt meget senere (12-18 måneder) og er en meget gradvis proces tager mange måneder, før alt restenose sker. Han sagde, at hvis symptomerne vender tilbage, før 4-6 måneders periode, er det et spørgsmål om underbehandling og ikke restenose.

 
Stenter bør være 20% større end vene, hvor de er placeret. Hvis en stent sættes i korrekt, vil det ikke flytte (undertiden kaldet "hoppende"). Stenter er ikke, i modsætning til en masse af de brummer derude omkringliggende CCSVI, fremmede for venerne - Dr. Hewett siger, at han har lagt over 5000 venøs stenter over hans 15 år lange karriere. For eksempel har maj-Thurner syndrom været kendt i årtier, og kræver som regel en stent. Nyre dialysepatienter har også brug for stenter i deres årer, fordi angioplastik ikke er effektiv til deres behov. Det vigtigste spørgsmål er, om at bruge en stent i første omgang. Hvis det er indiceret til en række grunde, såsom blod flow og patientresultater, er det bedst at bruge det. Med hensyn til CCSVI, selvom stentimplantation brug stadig er ret sjældne.
 
Nogle spørgsmål mennesker bekymre sig om med stents er en stent fraktur. Dette er en meget lav forekomst forekomst og kan faktisk ikke føre til et problem for patienten. Stenter kan også blive for lille til deres placering og skal være opsprækket bevidst ved at udvide med ballonudvidelse. At beskæftige sig med knoglebrud, en anden, større stent skal placeres inde i mindste til dækning af eventuelle udsatte kanter splittede stenten. Disse korrektioner fungere ganske godt med få komplikationer.

 
Den azygos vene er enestående, fordi der er kun én åre give afløb for dette område af kroppen. Mange andre vener, såsom jugularis venerne, har sikkerhedskopier, det azygos ikke. Denne vene kan få squished mellem hjertet og ryggen. En gren af venen, den hemiazygos, kan få squished af aorta. Fordi der ikke findes alternative blodårer til at levere dræning, disse områder har ofte brug for stent fordi ballonudvidelse alene vil ikke holde blod flyder.

 
Tilstedeværelse af en stenose er undertiden vanskelig at opdage, og er ikke strengt en visuel bestemmelse. En trykgradient på 3-5 mm Hg før og efter blokering warrants behandling. Dette er en meget lavere trykgradient end traditionelt menes at forårsage problemer. Dr. Hewett beskriver den situation, hvor en patient har symptomer, som indikerer et problem med azygos (gå, tarm, blære), men ingen oplagt stenoser. Han anbefaler at bruge balloner til at vurdere venen tredimensionelt, fordi en todimensionel vurdering (farve) ikke kan være tilstrækkeligt til at påvise en stenose. Han føler azygos er et vigtigt område for MS-patienter at have helt vurderet.
 
Men blokeringer ikke altid nødvendigt at blive behandlet. Det er nødvendigt at se på det store billede og forsøger altid ballonudvidelse først, hvis symptomer er til stede. Nogle gange forlader en vene stenose intakt er at foretrække, fordi angioplastik ikke ville påvirke kliniske resultater for patienten og ville unødigt skade vene. Jugularis vener er sjældent, sjældent stentet. Dr. Hewett bruger nu færre stenter på dette område, end da han først begyndte at behandle CCSVI et år siden.
 
I spørgsmålet, og svaret periode, understregede Dr. Hewett, at vi bør få fluor tid fra vores behandling læger på grund af den potentielle bestråling. Denne gang indikerer hvor lang tid vi var udsat for farve, der anvendes under proceduren at vurdere blodgennemstrømningen. I USA og Canada, er det lovgivningen til at beholde denne gang meget kort. Dr. Kode nævnt en patient, som havde CCSVI behandling og havde to timers bestråling under proceduren, der fører til alle hendes hår falder ud. Dr. Hewett sagde dette kunne ikke ske i USA eller Canada på grund af reglerne. Han syntes ikke patienter skal være alt for bekymret over de gentagne angioplasties (dvs. gentagen eksponering over for denne farve), at nævne, at vi formentlig er udsat for mere stråling, der kommer ud af byggematerialer, der anvendes i vores hjem, men det er vigtigt at holde dette information i vores medicinske journaler.

 
Efter behandlingen vil aggressiv anti-inflammatoriske protokoller (kost, narkotika) minimere ardannelse og forlænge behandlingen effekter. Men husk, restenose vil ske. (Jeg finder det besynderligt restenose er ofte nævnt som en årsag a) ikke at have CCSVI behandling i frst sted, og b) tegn på en mislykket behandling. Det er hverken - det forventes, med CCSVI angioplasties som det er med alle andre angioplasties).

 
Endelig lukkede Dr. Hewett med at understrege behovet for en livslang forpligtelse til at overvåge og behandle restenose, fordi det vil ske i hvert sted, der har været angioplastied. Han sagde, at der er ingen problemer, hvis vi skal have angioplastik, for eksempel hvert tredje år i hele vores liv for at sikre, at vores årer holde åbent. Han ladet det stå åbent, at en mere permanent løsning kan findes til sidst.
 
Tak Dr. Hewett for endnu en gang, leverer din ekspertise så dygtigt og villigt til en ivrig publikum!

[Lisa.T]

gode nyheder om opløselige stents:

http://www.reuters.com/article/2011/04/03/us-heart-abbott-stent-idUSTRE7322OG20110403?feedType=RSS&feedName=healthNews&WT.tsrc=Social+Media&WT.z_smid=twtr-reuters_health&WT.z_smid_dest=Twitter

[Bjarne Fonnesbech]

Gode nyheder.

Så er spørgsmålet om så altid fremover, vil isætte opløselige stents. Altså for at undgå at venerne klapper sammen igen, for det kan man vel ikke sige, hvem som har "potentiale" herfor

Men time will show.

Hilsen Bjarne